1. Σε ποιον επαγγελματικό κλάδο εργάζεστε;
2. Η επιχείρηση στην οποία εργάζεστε ανήκει σε ιδιώτες καπιταλιστές ή είναι μετοχική εταιρία; Δώστε το όνομα του ιδιώτη επιχειρηματία ή του διευθυντή της μετοχικής εταιρίας.
3. Δώστε τον αριθμό των εργαζόμενων.
4. Δώστε το φύλο και την ηλικία τους.
5. Ποια είναι η μικρότερη ηλικία των παιδιών –αγοριών ή κοριτσιών– που προσλαμβάνονται;
6. Δώστε τον αριθμό των εποπτών και τωνυπόλοιπων υπαλλήλωνπου δεν είναι απλοί μισθωτοί εργαζόμενοι.
7. Απασχολούνται μαθητευόμενοι; Πόσοι;
8. Εκτός από τους εργάτες που απασχολούνται συχνά και τακτικά, υπάρχουν και εργάτες που επιστρατεύονται από το εξωτερικό σε συγκεκριμένες περιόδους;
9. Η επιχείρηση του εργοδότη σας παράγει αποκλειστικά ή κυρίως για τοπικούς πελάτες, για ολόκληρη την εσωτερική αγορά ή για τις εξαγωγές προς άλλες χώρες;
10. Ο τόπος εργασίας βρίσκεται στην επαρχία ή στην πόλη; [Ονομάστε την τοποθεσία].
11. Αν το επάγγελμά σας ασκείται στην ύπαιθρο: Αποτελεί αυτό τη βασική πηγή συντήρησης ή το ασκείτε επιπρόσθετα ή παράλληλα με τη γεωργία;
12. Η εργασία σας είναι ολοκληρωτικά ή κυρίως χειρωνακτική εργασία ή εργασία με μηχανές;
13. Αναφέρετε τον καταμερισμό της εργασίας στο επάγγελμα που εργάζεστε.
14. Αξιοποιείται ως κινητήρια δύναμη ο ατμός;
15. Αναφέρετε τον αριθμό των εργασιακών χώρων που απαιτούνται για τις διάφορες επιμέρους δραστηριότητες του επαγγέλματός σας και περιγράψτε εκείνο το μέρος της εργασιακής διαδικασίας στο οποίο απασχολείστε εσείς, όχι μόνο από την τεχνική πλευρά, αλλά και από την πλευρά της μυϊκής και νευρικής καταπόνησης που συνεπάγεται η εργασία και των γενικών επιδράσεών της στην υγεία του εργάτη.
16. Περιγράψτε τις συνθήκες υγιεινής του χώρου εργασίας, και πιο συγκεκριμένα το μέγεθος (του χώρου που αναλογεί σε κάθε εργάτη), τον εξαερισμό, τη θερμοκρασία, το άσπρισμα των τοίχων, τα αποχωρητήρια, τη γενική καθαριότητα, το θόρυβο των μηχανών, τη σκόνη, την υγρασία κλπ.
17. Επιβλέπονται οι συνθήκες υγιεινής του εργασιακού χώρου από τις κυβερνητικές ή τις τοπικές υπηρεσίες;
18. Υπάρχουν στο επάγγελμά σας ιδιαίτερα επιβλαβείς παράγοντες οι οποίοι προκαλούν στους εργάτες συγκεκριμένες ασθένειες;
19. Είναι ο χώρος εργασίας υπερπλήρης με μηχανές;
20. Είναι οι κινητήρες, οι μηχανισμοί μετάδοσης και οι εν ενεργεία μηχανές εφοδιασμένες με επαρκείς μηχανισμούς προστασίας για την αποφυγή ατυχημάτων;
21. Αναφέρετε από την πείρα σας ατυχήματα που προκάλεσαν τραυματισμό ή θάνατο εργατών.
22. Αν εργάζεστε σε ορυχείο, αναφέρετε τα προστατευτικά μέτρα που πήρε ο εργοδότης σας για να εξασφαλίσει τον εξαερισμό και για να αποφύγει εκρήξεις και άλλα επικίνδυνα ατυχήματα.
23. Αν εργάζεστε σε βιομηχανία μετάλλου, σε χημική βιομηχανία, στους σιδηρόδρομους ή σε άλλους ιδιαίτερα επικίνδυνους κλάδους, αναφέρετε αν παίρνονται προστατευτικά μέτρα από τον εργοδότη σας.
24. Ποια μέσα φωτισμού –γκάζι, πετρέλαιο κλπ.– χρησιμοποιούνται στο χώρο εργασίας σας;
25. Σε περίπτωση πυρκαγιάς, υπάρχουν επαρκή μέσα διαφυγής μέσα και έξω από τα κτήρια εργασίας;
26. Σε περίπτωση ατυχήματος, είναι ο επιχειρηματίαςνομικάυποχρεωμένος να αποζημιώσει τον πληγέντα ή την οικογένειά του;
27. Αν όχι, αποζημιώνει ο επιχειρηματίας με οποιονδήποτε τρόπο εκείνους που υφίστανται ατυχήματα κατά τη διάρκεια της εργασίας η οποία συμβάλλει στον πλουτισμό του;
28. Υπάρχει στο χώρο εργασίας σας ιατρική παρακολούθηση;
29. Αν εργάζεστε στο σπίτι, περιγράψτε την κατάσταση του δωματίου εργασίας σας. Χρησιμοποιείτε καθόλου εργαλεία ή ακόμα και μικρές μηχανές; Αξιοποιείτε την εργασία της γυναίκας, των παιδιών σας ή άλλων βοηθών (ενηλίκων ή παιδιών, αντρών ή γυναικών); Δουλεύετε για ιδιώτες πελάτες ή για κάποιον επιχειρηματία; Διαπραγματεύεστε άμεσα με τον επιχειρηματία ή μέσω μεσαζόντων;